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看大咖们深化商酌化疗关联不良反应的挑战与惩办

尽管连年来，免疫调治、靶向调治等新式疗法赢得了权贵的冲突，但化疗的地位并未因此动摇，其依然是好多恶性调治决策中不行或缺的一环。然则化疗调治中患者仍面对深广的包袱和窘境，尤其是骨髓遏止这一严重不良反应。骨髓遏止不仅加多了患者感染和出血的风险，还可能导致化疗剂量减少或调治周期延长，从而影响调治恶果。传统的化疗关联骨髓遏止（CIM）打扰措施恶果并不睬想，临床亟待一种高效的全系骨髓保护药物匡助化疗患者。2022年7月，曲拉西利通过国度药品监督惩办局（NMPA）优先审评，获批在中国上市，成为防御肿瘤CIM的“优选”谜底。

第27届寰宇临床肿瘤学大会暨2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于9月25-29日在厦门海外会议中心举办，本届 CSCO 学术年会公布了一项评估在接受化疗的中国平素期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者中防御性使用曲拉西利的疗效和安全性的多中心、单臂、非打扰性委果世界经营间隔，该经营充分印证了委果世界中曲拉西利对中国ES-SCLC患者的骨髓保护作用以及精深的耐受性。值此嘉会圆满斥逐之际，医学界肿瘤频谈诚邀北京大学肿瘤病院赵军评释、广州医科大学附属第一病院周承志评释及西安交通大学第一附属病院姚煜评释围绕化疗不良反应惩办及骨髓遏止防御等关联话题，空谈学术不雅点，本文特收受重心内容如下，以飨读者。

从骨髓遏止到骨髓看管：曲拉西利在化疗中的改换保护作用

Q1

医学界：尽管现时各类新式抗肿瘤药物和疗法发展迅猛，但对大大皆恶性肿瘤而言，化疗仍占据着不行或缺的地位。我国每年约有420万新发癌症患者妥当化疗指征，占民众化疗需求的27.8%。赵军评释，您以为现时化疗调治中患者面对的最大包袱和窘境是什么？您奈何阐明“防大于治”在化疗调治中的热切性？

赵军评释

化疗行为癌症调治的热切妙技，已有数十年历史。尽管现今化疗药物在结构与功效上已有所纠正，展现出高效低毒的特色，但化疗引发的毒性反应还是临床实践中的一大挑战。尤其关于老年患者或体质较弱者而言，化疗的风险相对更高，因为这类患者自己的生理机能可能已较为脆弱，进一步加重了化疗反作用对其健康的影响。

化疗所形成的损害不仅限于急性反应，如消化谈症状，还包括长久影响，举例骨髓遏止，这可能导致贫血、加多感染及出血的风险。因此，在调治高危东谈主群时，防御措施的热切性谢绝漠视。在制定调治决策之前，留神了解患者的基础健康现象、器官功能过火调治史是至关热切的。尤其是那些已患有骨髓关联疾病，或曾接受辐射调治的患者，其骨髓造血功能可能已受损，此类情况下的防御性打扰措施关于保险患者安全尤为枢纽。

此外，新式药物如抗体偶联药物（ADC）固然在表面上概况提供更为精确的调治，但由于此类药物尚未平素应用于临床，其奋斗的价钱可能会给患者带来荒芜的经济包袱。淌若在使用这些奋斗药物后仍需玩忽严重的毒性反应，则无疑会进一步加重患者的经济压力。因此，防御胜于调治，不管是为了减少患者发生严重并发症的可能性，如故为了减轻由此带来的经济蚀本，皆是至关热切的策略。

Q2

医学界：关于肺癌（包括和小细胞肺癌），周承志评释，您在临床实践中，化疗引起的常见不良反应有哪些？常常您会奈何惩办这些不良反应？

周承志评释

化疗药物问世于今已有数十年，时刻肿瘤学家蓄积了丰富的训戒，对化疗引起的不良反应处理已颇为娴熟。相较于免疫调治时间的药物反应，化疗药物主要针对快速增殖的细胞，常见的反作用包括骨髓遏止、消化谈反应以及脱发等。关于这些常见的不良反应，临床上已有防御性措施和调治方法，举例使用（G-CSF）以防御白细胞减少，以及使用血小板生成素（TPO）和红细胞生成素（EPO）等药物来惩办贫血。然则，值得真贵的是，这些促进细胞孕育的因子可能转折地影响肿瘤孕育，这是一个需要关心的问题。

连年来，新式药物如细胞周期卵白依赖性激酶4/6（CDK4/6）遏止剂（如曲拉西利）通过进攻骨髓细胞的增殖，从而幸免了化疗引起的毒性。这种策略与传统的通过促进细胞孕育来招架骨髓遏止的方法判然不同。在免疫调治时间，由于免疫调治具有广谱抗肿瘤本性，上述防御性策略可能会被更好地应用。

除了骨髓遏止外，化疗最常见的不良反应之一就是消化谈的恶心和吐逆。临床实践中，常常采用防御性聚拢用药的神志，而非在症状出现后再进行调治。而关于脱发等反作用，尽管难以豪阔幸免，但佩带冷却帽等方法也表透露一定的疗效。至于肝肾毒性、腹黑毒性以及神经毒性等较稀有的反作用，畸形是蒽环类化疗药物引起的腹黑毒性，早在上世纪便引起了心血管科大众的关心，并催生了肿瘤腹黑病学这一分支学科。

靶向药物和免疫调治药物与传统化疗有所不同，它们可能引起新的类型或样式的毒性反应。而铂类药物和紫杉醇类药物可导致累积性的神经毒性。面对这些挑战，将来调治策略依然以防御为主。举例，通过使用CDK4/6遏止剂曲拉西利，让骨髓细胞暂时停滞于静息期，从而幸免化疗引起的毁伤。在免疫调治时间，保捏免疫系统的竣工性和功能至关热切，以便充分阐扬免疫调治的恶果。

总而言之，固然化疗引起的不良反应复杂各类，但通过防御为主的策略，临床上已能较为实时地处理这些问题。将来的经营办法应在现存基础上，进一步探索奈何更好地保护免疫系统，以因循免疫调治的应用和发展。

Q3

医学界：80%的化疗药物会引起不同经由的骨髓遏止，从而影响化疗恶果，姚煜评释，能否请您谈谈骨髓遏止是奈何影响化疗疗效的？在惩办骨髓遏止时，您以为咫尺临床实践中遭受的最大挑战是什么？

姚煜评释

骨髓遏止对化疗的影响主要体咫尺化疗剂量的减少或调治周期的延长上。由于骨髓遏止导致的白细胞、血小板和红细胞减少，医师可能会调整化疗决策，以防御患者出现严重的感染或出血等并发症。这种调整可能会削弱化疗的强度，进而影响调治恶果。此外，化疗中断是一个严重的问题，中断会导致药物对肿瘤细胞的杀伤作用疲塌，从而影响举座疗效，况兼骨髓遏止引发的症状如疲钝、感染风险加多及出血倾向等，会裁减患者的生涯质料，进而影响其对调治的驯从性。

根据《中国肿瘤化疗关联骨髓遏止及临床惩办近况拜谒讲述》，我国化疗患者中，CIM的发生率高达44.2%，其中二/三系血细胞减少的发生率为36.4%，而三系血细胞均减少的比例为11.2%。在CIM的患者中，≥3级的中性粒细胞减少症（CIN）、血小板减少症（CIT）、贫血（CRA）的发生率辞别为30.8%、20.9%和13.9%。总体而言，≥3级的骨髓遏止事件发生率较高。在中性粒细胞减少症导致的后果方面，37.3%的患者因该病症而裁减了化疗药物的剂量，39.1%的患者则阅历了化疗周期的延长。骨髓遏止关联的不良反应已成为导致化疗延长的主要原因之一。

在临床中惩办骨髓遏止面对着多重挑战。率先是个体互异的存在，不同的患者对化疗药物的敏锐度和骨髓遏止的反应互异较大，这使得CIM的预测与惩办变得愈加复杂。其次是资源截止，部分医疗机构可能穷乏必要的资源来执行最优化的CIM惩办策略。此外，患者的造就亦然一个热切要领，确保患者充分阐明CIM的风险、防御措施以及自我监测的方法，还是现时边临的一项挑战。

2024 CSCO揭示曲拉西利骨髓保护新纪元：委果世界经营的洞见与前行旅途

Q4

医学界：2024 CSCO年会上，一项在接受化疗的中国ES-SCLC患者中防御性使用曲拉西利的疗效和安全性的多中心、单臂、非打扰性委果世界经营公布，经营间隔说明，在中国ES-SCLC患者群体中，化疗前以240mg/m2剂量防御性使用曲拉西利可安全有用改善CIM。赵军评释，您能否谈谈曲拉西利防御CIM恶果方面的看法？周承志评释，您奈何看待委果世界数据经营在临床决策中的作用？姚煜评释，在您看来，将来委果世界数据经营在CIM范畴有哪些潜在的发展办法？

赵军评释

曲拉西利是一种细胞周期颐养遏止剂，其作用机制在于进攻骨髓细胞插足增殖周期。鉴于化疗主要针对的是处于活跃增殖状态的细胞，当骨髓细胞被教诲至静息状态时，化疗对骨髓的毁伤便可得到有用缓解。根据本年CSCO发布的数据，曲拉西利在化疗前行为防御措施使用，如实在裁减中性粒细胞减少症的发生率方面表现出色，况兼关于贫血及血小板减少也有昭着的防御恶果。

并非扫数患者皆需要采用防御措施，但关于体质较差、年齿较大或器官功能受损的患者，畸形是那些患有（COPD）或肺气肿，况兼可能存在耐药菌感染风险的个体，在接受化疗时面对的风险权贵加多。当这些患者出现严重的中性粒细胞减少或中性粒细胞减少伴发烧时，即便使用圭臬或高等抗生素，也可能难以克服感染。而耐药菌感染在免疫力低下患者中更是组成了过失挑战，即使秉承最强效的抗生素聚拢调治，也难以有用规矩由化疗引起的骨髓遏止所引发的感染，从而对人命组成挟制。

本项委果世界经营提供了更多新的凭证，标明在临床实践中，通过使用曲拉西利来防御骨髓毁伤具有热切预见。这不仅有助于升迁调治的安全性，也为临床医师提供了更多惩办化疗关联不良反应的依据。

周承志评释

咱们应当意识到，委果世界经营数据与前期前瞻性临床经营数据之间存在互异，具体互异取决于经营类型。关于调治性药物而言，经营每每会选拔健康现象较好的患者群体，这意味着那些体质较差的患者可能未被纳入经营，因此调治恶果可能在试验应用中不如临床捕快间隔想象。

然则，关于防御性药物，如CDK4/6遏止剂，其诡计初志是为了保护化疗患者，以裁减骨髓遏止对举座调治的影响。这类药物在委果世界环境中可能更为适用，因为临床捕快中招募的每每是健康现象较好的患者，而在现实生涯中，患者群体可能包含更多健康现象较差的个体，这些患者更需要补助性和保护性调治。因此，这类药物在委果世界中的应用可能比在临床捕快中更能体现其价值。

总之，不同药物的经营有不同的侧重心，委果世界经营与前瞻性临床经营之间存在互异，需要区别对待。委果世界经营因其平素的代表性，关于评估药物在试验应用中的恶果具有热切预见。

姚煜评释

将来，关于曲拉西利这一骨髓保护剂而言，其长久疗效与安全性评估将是经营的重心之一。通过委果世界数据的长久追踪，不错全面评估曲拉西利在防御CIM方面的长久恶果过火安全性。另外，鉴于临床实践中不同患者群体对调治的反应存在互异，经营不同庚齿段、性别及基础健康现象的患者群体对曲拉西利的反馈亦至关热切。此类经营间隔将有助于制定更为个性化的调治决策。同期，评估曲拉西利在试验临床应用中的资本效益及对医疗资源应用的影响雷同不行漠视。在现时医保计谋配景下，这小数尤为热切。此外，探索曲拉西利与其他调治妙技聚拢使用的策略，旨在优化CIM的惩办。将来的经营还应检会曲拉西利是否能在其他肿瘤类型中，阐扬如小细胞肺癌中相似的保护作用。终末，鸠合并分析患者讲述的间隔（PROs），如生涯质料与症状包袱，将为传统的临床绝顶数据提供补充信息。这关于评估补助性调治的恶果具有热切预见。

总而言之，曲拉西利在将来仍有诸多经营范畴值得探索。深化这些范畴的经营将有助于更好地行状于患者，优化其调治体验与恶果。

小结与瞻望

本次访谈中，大众们集聚经营了化疗在肿瘤调治中的中枢性位过火奉陪的挑战，畸形是骨髓遏止问题。赵军评释指出，化疗虽有用，但对老年或体质较弱的患者风险较高，强调了防御措施的热切性。周承志评释提到，化疗引起的骨髓遏止、消化谈反应和脱发等不良反应不错通过防御性策略得到有用惩办。姚煜评释进一步进展了骨髓遏止对化疗恶果的具体影响，并强调了个体化惩办的必要性。瞻望将来，经营将聚焦于防御骨髓遏止的策略，畸形狠恶拉西利的骨髓保护作用，这次CSCO大会公布的委果世界经营进一步说明了其在ES-SCLC患者中的防御恶果，为高危患者提供了新的保护选拔。将来经营应评估曲拉西利在不同患者群体中的长久疗效和安全性，探索其在多种肿瘤调治中的应用后劲，分析其临床实践中的资本效益。同期，升迁患者造就和自我惩办智商，以优化调治恶果，提高化疗的安全性和有用性，改善患者的举座调治体验。

大众简介

赵军 评释

北京大学肿瘤病院胸部肿瘤中心副主任

胸部肿瘤内一科副主任、主任医师、副评释、硕士生导师

肿瘤内科教研室主任、伦理委员会副主任委员

京西肿瘤病院肿瘤内科主任

北京医学奖励基金会 肺癌后生大众委员会主任委员

北京肿瘤学会 肺癌专委会副主任委员

北京抗癌协会早癌筛查专委会肺癌学组组长

中国医师协会肿瘤多学科诊疗专科委员会委员

中国抗癌协会 呼吸内镜分会委员

精确医学与肿瘤康复专委会常委

中国老年学会老年肿瘤专科委员会委员

国度本领圭臬改换基地医疗健康大数据专科委员会委员

中国肺癌杂志后生编委肿瘤防治经营杂志编委

中国肿瘤临床杂志审稿大众

Chinese Journal of Cancer Research审稿大众

主要从事肺癌多学科详细调治，擅长肺癌、胸腺癌、胸膜间皮瘤等胸部肿瘤的早期会诊、以内科化疗为主的详细方法化调治、分子靶向调治及生物调治，对生物记号物率领下的肺癌个体化调治有深化经营。

大众简介

周承志 评释

主任医师，博士生导师

广州医科大学附属第一病院副院长、国度呼吸医学中心临床诊疗部部长、呼吸与危重症学科常务副主任

在海外上率先建议“重症肺癌”的主意，并牵头发表初版“重症肺癌海外共鸣”“肺癌团结COPD诊疗海外共鸣”

中华医学会呼吸分会肺癌学组副组长

中国呼吸肿瘤合营组（CROC）通告长兼青委副主委

中国肺癌早诊早治智商升迁工程大众委员会副主席

中国健康促进基金会呼吸病学分会副主委

CSCO患教委员会及老年肿瘤防治专委会委员

广东省胸部肿瘤疾病学会肿瘤危重症专委会主任委员

广东省精确医学应用学会肺癌分会主任委员

广东省医学会肺部肿瘤学分会副主委

广东省医师协会肿瘤肿瘤重症专委会主委（筹）

第二届“东谈主民好医师-金山茶花-肺癌范畴卓绝孝敬奖”、第五届“羊城好医师”第一届“广州实力中后生医师”

大众简介

姚煜 评释

西安交通大学第一附属病院肿瘤内科主任、主任医师、博士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中华肿瘤学会姑息调治学组副组长

国度肿瘤质控中心肺癌质控专委会委员

国度肿瘤质控中心抗肿瘤监测专委会委员

中国健康促进基金会肺癌专委会主任委员

中国医药造就协会肿瘤化疗专委会副主委

中国医药造就协会肿瘤改换专委会副主委

CACA玄色素瘤专委会副主任委员

CSCO肺癌专科委员会常委

CSCO恶性玄色素瘤专科委员会常委

陕西省抗癌协会常务理事

陕西省抗癌协会化疗专科委员会主任委员

西安市医学会肿瘤学分会主任委员

陕西医学会肿瘤内科专科委员会常委

JCO华文编委

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